Naar inhoud
Gemeente Grimbergen
Terug naar de site
Hoog contrast
Aanvraagformulier ondersteuning uit resterende middelen Noodfonds
Velden met een
*
zijn verplicht in te vullen.
Gegevens aanvrager.
Naam vereniging
Dit veld is verplicht in te vullen
Adres vereniging
Dit veld is verplicht in te vullen
Postcode
Dit veld is verplicht in te vullen
Gemeente
Dit veld is verplicht in te vullen
Straat
Dit veld is verplicht in te vullen
Selecteer een item
Huisnummer
Dit veld is verplicht in te vullen
Selecteer een item
Bus
Dit veld is verplicht in te vullen
Dit veld is verplicht in te vullen
Dit veld is verplicht in te vullen
Naam contactpersoon
Dit veld is verplicht in te vullen
Telefoonnummer
Dit veld is verplicht in te vullen
E-mail
Dit veld is verplicht in te vullen
Indien het project een organisatie is van meerdere aanvragers kunt u hieronder de gegevens van de andere aanvragers vermelden.
Naam en adres van de verantwoordelijke die gemachtigd is gelden te ontvangen.
Voornaam en naam
Dit veld is verplicht in te vullen
Voornaam
Dit veld is verplicht in te vullen
Naam
Dit veld is verplicht in te vullen
Item verwijderen
Item toevoegen
Telefoonnummer
Dit veld is verplicht in te vullen
E-mail
Dit veld is verplicht in te vullen
Rekeningnummer waarop de financiële tussenkomst gestort kan worden:
Dit veld is verplicht in te vullen
Omschrijving van het initiatief.
Periode (startdatum/einddatum)
Dit veld is verplicht in te vullen
Locatie(s)
Dit veld is verplicht in te vullen
Concept. Geef een uitgebreide inhoudelijke omschrijving van het initiatief. Wat zit er allemaal in het programma ? Schrijf hier gewoon zo veel mogelijk neer over hoe het initiatief er precies uit ziet.
Dit veld is verplicht in te vullen
Doelstelling van het initiatief.
Doelpubliek
Dit veld is verplicht in te vullen
Alle leeftijden
0-2 jaar
3- jaar
6-11 jaar
12-15 jaar
16-26 jaar
18+
65+
andere
Geplande promotie
Dit veld is verplicht in te vullen
Omschrijf de verschillende promotiemiddelen (affiches, flyers, brochures, pers, nieuwsbrief, website,…) die u zal hanteren.
Toegangsprijs (gratis, reductieprijs: voorverkoop, reductie voor jongeren, senioren of groepen,…
Dit veld is verplicht in te vullen
Gemeenschapsvormend karakter Motiveer waarom volgens u het initiatief in aanmerking komt voor een ondersteuning.
Dit veld is verplicht in te vullen
Is het initiatief nieuw of vernieuwend ? Is het initiatief van een dusdanige uitzonderlijke aard dat het eigen gewone werkingsveld wordt overstegen ? Op welke manier heeft het initiatief een gemeenschapsvormend karakter ?
Gevraagde financiële ondersteuning (bedrag)
Dit veld is verplicht in te vullen
De ondersteuning kan bestaan uit het (gedeeltelijk) terugbetalen van gemaakte kosten die in de begroting werden vermeld. De uiteindelijke bepaling en betaling van het bedrag van de financiële tussenkomst is steeds in functie van de beschikbare budgetten.
Begroting
Dit veld is verplicht in te vullen
De maximaal toegestane grootte van een individueel bestand is gelimiteerd op 25 MB.
Begroting : maximum aantal bestanden zijn: 0.
Bestand(en) toevoegen
Laadt hier uw gedetailleerde begroting op (in- en uitgaven) - zie model begroting in de verklarende nota.
Ik verklaar hierbij dat ik dit aanvraagformulier correct en volledig heb ingevuld, en dat ik kennis heb genomen van de bijgevoegde verklarende nota. Ik verbind mij ertoe elke wijziging na indiening van de aanvraag door te geven.
Dit veld is verplicht in te vullen
Ik verbind mij ertoe elke wijziging na indiening van de aanvraag door te geven. is een verplicht veld.
Volgende
Naar top
GA not loaded for crawler