Aanvraag tot het uitlenen van materialen: 2020 - 2025

Velden met een * zijn verplicht in te vullen.

Informatie evenement Dit veld is verplicht in te vullen

Privé
Openbaar
Gratis
Betalend

Start- en einddatum + uur van het evenement Dit veld is verplicht in te vullen

Startdatum en uur

Einddatum en uur

Enkel in te vullen indien u laat leveren - Datum gewenste levering (voor leveren en ophalen wordt een forfait van €120 aangerekend)

Wij houden hier rekening mee maar het uiteindelijke leverings- en ophaalmoment zal gebeuren volgens de planningsmogelijkheden van de dienst.

Enkel in te vullen indien u laat ophalen - Datum gewenste ophaling (voor leveren en ophalen wordt een forfait van €120 aangerekend)

Wij houden hier rekening mee maar het uiteindelijke leverings- en ophaalmoment zal gebeuren volgens de planningsmogelijkheden van de dienst.

Locatie/zaal Dit veld is verplicht in te vullen

Aanvullende info betreffende de locatie

vb: bij levering in open lucht

Adres evenement Dit veld is verplicht in te vullen

Postcode Dit veld is verplicht in te vullen

Gemeente Dit veld is verplicht in te vullen

Straat Dit veld is verplicht in te vullen

Huisnummer Dit veld is verplicht in te vullen

Bus

Aanvragende vereniging Dit veld is verplicht in te vullen

Aanvrager naam en voornaam Dit veld is verplicht in te vullen

Aanvrager telefoon / gsm Dit veld is verplicht in te vullen

bv. 050 12 34 56 of 0474 12 23 45

Aanvrager e-mail Dit veld is verplicht in te vullen

Wie is bereikbaar tijdens levering en ophaling Dit veld is verplicht in te vullen

Voornaam Dit veld is verplicht in te vullen

Naam Dit veld is verplicht in te vullen

Mobiel telefoonnummer van aanwezige ter plaatse Dit veld is verplicht in te vullen

bv. 050 12 34 56

FACTURATIEADRES van vereniging/organisatie Dit veld is verplicht in te vullen

Postcode Dit veld is verplicht in te vullen

Gemeente Dit veld is verplicht in te vullen

Straat Dit veld is verplicht in te vullen

Huisnummer Dit veld is verplicht in te vullen

Bus

E-mailadres waar factuur naar verzonden dient te worden

Opmerking

JA Dit veld is verplicht in te vullen

ONDERGETEKENDE, MEERDERJARIGE VERANTWOORDELIJKE, VERKLAART KENNIS TE HEBBEN VAN HET HIERBIJ GEVOEGDE, GELDENDE REGLEMENT EN DE INHOUD ERVAN TE AANVAARDEN