Aanvraagformulier ondersteuning uit resterende middelen Noodfonds

Velden met een * zijn verplicht in te vullen.

Gegevens aanvrager.

Naam vereniging Dit veld is verplicht in te vullen

Adres vereniging Dit veld is verplicht in te vullen

Postcode Dit veld is verplicht in te vullen

Gemeente Dit veld is verplicht in te vullen

Straat Dit veld is verplicht in te vullen

Huisnummer Dit veld is verplicht in te vullen

Bus

Naam contactpersoon Dit veld is verplicht in te vullen

Telefoonnummer Dit veld is verplicht in te vullen

E-mail Dit veld is verplicht in te vullen

Indien het project een organisatie is van meerdere aanvragers kunt u hieronder de gegevens van de andere aanvragers vermelden.

Naam en adres van de verantwoordelijke die gemachtigd is gelden te ontvangen.

Voornaam en naam Dit veld is verplicht in te vullen

Voornaam Dit veld is verplicht in te vullen

Naam Dit veld is verplicht in te vullen

Telefoonnummer Dit veld is verplicht in te vullen

E-mail Dit veld is verplicht in te vullen

Rekeningnummer waarop de financiële tussenkomst gestort kan worden: Dit veld is verplicht in te vullen

Omschrijving van het initiatief.

Periode (startdatum/einddatum) Dit veld is verplicht in te vullen

Locatie(s) Dit veld is verplicht in te vullen

Concept. Geef een uitgebreide inhoudelijke omschrijving van het initiatief. Wat zit er allemaal in het programma ? Schrijf hier gewoon zo veel mogelijk neer over hoe het initiatief er precies uit ziet. Dit veld is verplicht in te vullen

Doelstelling van het initiatief.

Geplande promotie Dit veld is verplicht in te vullen

Omschrijf de verschillende promotiemiddelen (affiches, flyers, brochures, pers, nieuwsbrief, website,…) die u zal hanteren.

Toegangsprijs (gratis, reductieprijs: voorverkoop, reductie voor jongeren, senioren of groepen,… Dit veld is verplicht in te vullen

Gemeenschapsvormend karakter Motiveer waarom volgens u het initiatief in aanmerking komt voor een ondersteuning. Dit veld is verplicht in te vullen

Is het initiatief nieuw of vernieuwend ? Is het initiatief van een dusdanige uitzonderlijke aard dat het eigen gewone werkingsveld wordt overstegen ? Op welke manier heeft het initiatief een gemeenschapsvormend karakter ?

Gevraagde financiële ondersteuning (bedrag) Dit veld is verplicht in te vullen

De ondersteuning kan bestaan uit het (gedeeltelijk) terugbetalen van gemaakte kosten die in de begroting werden vermeld. De uiteindelijke bepaling en betaling van het bedrag van de financiële tussenkomst is steeds in functie van de beschikbare budgetten.

Begroting Dit veld is verplicht in te vullen

De maximaal toegestane grootte van een individueel bestand is gelimiteerd op 25 MB.

Bestand(en) toevoegen

Laadt hier uw gedetailleerde begroting op (in- en uitgaven) - zie model begroting in de verklarende nota.

Ik verklaar hierbij dat ik dit aanvraagformulier correct en volledig heb ingevuld, en dat ik kennis heb genomen van de bijgevoegde verklarende nota. Ik verbind mij ertoe elke wijziging na indiening van de aanvraag door te geven. Dit veld is verplicht in te vullenIk verbind mij ertoe elke wijziging na indiening van de aanvraag door te geven. is een verplicht veld.